Avoir une fausse couche peut être dévastateur.
Après la perte, la plupart des hommes et des femmes veulent savoir ce qui l'a causée et ce qu'ils peuvent faire pour prévenir ou traiter le problème. Voici une liste des causes possibles, des options de traitement et des preuves scientifiques de l'efficacité de ces traitements pour prévenir les futures fausses couches. Vous devez toujours consulter votre médecin pour savoir si un traitement particulier vous convient.
Perte de grossesse chimique
Qu'est-ce qu'une grossesse chimique ?
- Au début de la grossesse, il y a des changements spécifiques dans le corps de la femme qui peuvent être détectés par un test sanguin ou un test d'urine pour confirmer la grossesse. C'est la première étape de la grossesse, connue sous le nom de grossesse chimique.
- Ces changements hormonaux se produisent au début de la grossesse et peuvent être confirmés par d'autres façons, comme la détection des battements de cœur du fœtus à l'aide de l'imagerie échographique.
Qu'est-ce qu'une perte de grossesse chimique ?
- Une grossesse chimique confirmée peut ne pas progresser davantage, ce qui entraîne une perte de grossesse précoce. Dans ce cas, la femme a un test de grossesse positif mais fait une fausse couche avant qu'on puisse voir quoi que ce soit sur une échographie. Cela se produit dans les quatre semaines suivant l'implantation de l'ovule ou de l'embryon fécondé.
- Cela signifie que l'ovule a été fécondé par un spermatozoïde et s'est implanté dans l’utérus, ce qui a entraîné une grossesse. Cependant, pour diverses possibles raisons, l'embryon issu de l'ovule fécondé n'a pas pu continuer à se développer. C'est ce qui se produit lors d'une perte de grossesse précoce au cours de la phase de grossesse chimique.
- Il est difficile de savoir à quelle fréquence ces pertes en début de grossesse se produisent, car de nombreuses pertes ne sont pas reconnues ou diagnostiquées par un test de grossesse et les saignements se produisent à peu près au même moment que les règles prévues.
Quelles sont les causes d'une perte de grossesse chimique ?
- La cause exacte d'une perte de grossesse chimique est inconnue, mais de nombreux experts pensent qu'elle est due à des anomalies chromosomiques dans l'embryon. De nombreux facteurs peuvent entraîner une perte de grossesse chimique, notamment la mauvaise qualité des ovules ou des spermatozoïdes, les anomalies génétiques héritées de la mère ou du père, ou une division cellulaire anormale dans l'embryon en développement.
- Il existe tout un ensemble d'autres causes potentielles comme les infections des organes génitaux et des voies urinaires, les anomalies utérines, les taux anormaux d'hormones ou les grossesses extra-utérines.
- Si votre partenaire a subi une perte de grossesse chimique, elle doit consulter son médecin pour faire des tests de suivi afin de s'assurer que ses taux de hCG reviennent à la normale. Cette consultation est importante car les grossesses extra-utérines, une urgence médicale, peuvent ressembler à des grossesses chimiques. Elle aidera également à écarter toute anomalie utérine.
- Récemment, on a découvert que les spermatozoïdes dont l'intégrité de l’ADN n’est pas bonne peuvent contribuer à la perte de grossesse précoce. Les analyses de sperme qui évaluent le nombre de spermatozoïdes, leur motilité et leur morphologie ne fournissent pas d'informations spécifiques sur l'intégrité de l'ADN. Ainsi, même si les résultats de votre analyse de sperme peuvent être normaux, si votre partenaire subit des pertes répétées en début de grossesse, votre médecin peut vous recommander des tests supplémentaires pour s'assurer que vos spermatozoïdes ne contribuent pas à la perte de grossesse.
Causes et traitements des pertes de grossesse récurrentes
La fausse couche (également appelée avortement spontané ou perte de grossesse) est la fin naturelle d'une grossesse non viable pendant les vingt premières semaines de gestation. La perte de grossesse récurrente ou multiple est définie comme la survenue de deux fausses couches cliniques ou plus avant que les grossesses n'atteignent vingt semaines. Plus de 50 % des femmes ayant fait des fausses couches récurrentes n'ont PAS de cause évidente ou traitable. Même si aucune cause n'est identifiée, de nombreuses femmes qui ont eu une ou plusieurs pertes tombent enceintes d'elles-mêmes.
Voici une liste des causes possibles de pertes de grossesse multiples, des options de traitement pour les femmes et des preuves scientifiques de l'efficacité de ces traitements pour prévenir les futures pertes de grossesse. Si votre partenaire a connu des pertes de grossesse multiples, elle doit en parler à son médecin pour voir si un traitement particulier lui convient.
| Cause potentielle | Traitement | Preuves |
Chez certaines femmes, il peut y avoir du tissu supplémentaire dans la paroi (septum) qui divise l'utérus. Les autres problèmes sont les excroissances (polypes) et les fibromes (tumeurs bénignes), et le tissu cicatriciel. |
Résection hystéroscopique du septum : Une caméra appelée hystéroscope est insérée dans le vagin. Le médecin travaille ensuite chirurgicalement pour réparer l'intérieur de l'utérus. Cette intervention est généralement considérée comme mineure et dure une journée. La femme est mise sous anesthésie générale et la convalescence dure de quelques jours à une semaine. | Il n'existe pas encore suffisamment de preuves scientifiques pour montrer que la correction de la forme de l'intérieur de l'utérus réduit le risque de fausse couche ou augmente les chances de naissances vivantes. Des études sont en cours. |
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Faible dose d’aspirine et/ou héparine : Un médecin voudra effectuer une analyse de sang. Le médecin veut voir si la femme est positive pour les anticorps antiphospholipides. Le médecin pourrait également tester pour l'anticoagulant lupique, l'anticorps anticardiolipine et la glycoprotéine Anti-B2. Si la femme est positive au test APS, le médecin peut lui prescrire de l'aspirine à faible dose sous forme de pilule. La dose est généralement de 81 mg par jour. Un fluidifiant sanguin appelé héparine peut également être prescrit. Celui-ci est généralement administré par injection sous la peau. La dose est généralement de 5000 unités deux fois par jour. | Les preuves existantes suggèrent que ces médicaments améliorent le taux de naissances vivantes. |
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L'ADN de votre partenaire et le vôtre peuvent être étudiés (caryotypés) pour voir si l'un d'entre vous présente une réorganisation structurelle. Si une anomalie est constatée dans votre chromosome, votre médecin pourra vous recommander un test génétique. Une option courante est l’analyse génétique préimplantatoire pour le dépistage des réarrangements structuraux des chromosomes. Cela signifierait qu'après la FIV, les embryons sont testés. Seuls les embryons sans translocation sont sélectionnés pour être implantés dans l'utérus. |
À l'heure actuelle, il n'y a pas suffisamment de preuves scientifiques pour recommander fortement cette approche comme moyen de réduire les taux de fausses couches. Certaines études montrent que les tests génétiques pré-implantation diminuent le taux de fausses couches, tandis que d'autres remettent en question les coûts impliqués. Un document de la Société canadienne de fertilité et d'andrologie (SCFA) suggère que vous devriez discuter avec votre équipe de la pertinence d'effectuer des tests génétiques préimplantatoires. |
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Une gestion et un traitement appropriés de l'affection particulière. | Certains éléments indiquent que le traitement de ces affections médicales réduira le risque de pertes de grossesse répétées. |
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La suppression du système immunitaire afin que le corps de la femme ne considère pas le fœtus comme un "corps étranger" peut être réalisée en prescrivant des médicaments appelés corticostéroïdes (comme la prednisone). De nouvelles thérapies telles que l'immunisation avec des cellules paternelles, l'immunisation avec des cellules de donneurs tiers, l'immunisation avec membranes de trophoblastes ou l'immunothérapie par immunoglobuline intraveineuse. Ces traitements consistent à stimuler le système immunitaire de la femme pour qu'il doit travailler plus fort lorsqu’il attaque certaines cellules. Un autre traitement consiste à donner des composants du système immunitaire, tels que les protéines du système immunitaire fabriquées par l'homme, soit intraveineuse, soit sous la peau. Ce traitement peut être administré avant même que la femme n'essaie de concevoir, en cas de test de grossesse positif, ou au moment des premiers battements de cœur du fœtus (6-8 semaines).
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Bien que ces thérapies soient prometteuses, elles doivent être évaluées à plus long terme dans le cadre d'essais cliniques avant de recommander leur utilisation. Actuellement, il n'y a pas suffisamment de preuves pour montrer que ces thérapies préviennent les fausses couches. |
Cette hormone est importante pendant la grossesse car elle joue un rôle essentiel dans le développement et le maintien du placenta et du fœtus en bonne santé, en particulier pendant le premier trimestre de la grossesse. La progestérone de certaines femmes diminue ou ne reste pas à un niveau suffisamment élevé pendant le premier trimestre. |
Les suppléments de progestérone peuvent être pris par voie vaginale (suppositoires vaginaux), ou par des injections intramusculaires pendant la deuxième moitié du cycle menstruel et/ou poursuivis tout au long du premier trimestre. | Les meilleures preuves disponibles ne montrent aucun effet. Cependant, la progestérone est sans danger en début de grossesse, facile à utiliser et peu coûteuse. |
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Parmi les habitudes de vie que les femmes peuvent changer, on peut citer 1. arrêter ou diminuer la consommation de tabac et d'alcool ; 2. éviter la consommation de drogues, notamment la cocaïne ; 3. modifier leur alimentation pour maintenir un poids corporel sain, augmenter l'activité physique et réduire la caféine. | Ce sont des facteurs de risque connus pour de nombreux problèmes de santé. Plus important encore, il a été démontré que l'arrêt du tabac et de la consommation de drogues illicites réduisent le risque de fausse couche chez les femmes. |
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Lorsqu'un tissu de type endométrial se développe en dehors de l'utérus (c'est-à-dire sur les ovaires, les trompes de Fallope, les intestins, etc.), le risque de fausse couche augmente. |
Chirurgie visant à retirer les tissus de type endométrial. Thérapie hormonale (médicaments) |
Il faut poursuivre les recherches sur le lien entre l'endométriose et les fausses couches |
Causes et traitements des échecs récurrents d'implantation (RIF- Recurrent implantation failure)
La RIF est diagnostiquée chez les femmes qui ont subi trois tentatives infructueuses de fécondation in vitro (FIV) avec transfert d'embryons de bonne qualité, et ne s'applique qu'aux patients qui ont recours à une technique de procréation assistée. La plupart des causes potentielles et des options de traitement de la RIF sont similaires à celles de la perte de grossesse récurrente. Certaines autres causes potentielles et options de traitement sont :
- Cause potentielle : Endométrite chronique : infection du tissu utérin
- Traitement : Antibiotiques
- Cause potentielle : Problèmes avec la muqueuse de l'endomètre
- Traitement : Traitement hormonal - médicament destiné à épaissir la paroi de l'utérus pour favoriser une implantation réussie de l'embryon
- Cause potentielle : L'embryon n'est pas transféré au moment optimal du cycle de la femme (pendant la fenêtre d'implantation spécifique de la femme)
- Traitement : “Endometrial Receptivity Array” (ERA) : Évaluation personnelle réalisée par biopsie de l'endomètre (prélèvement d'un échantillon de tissu) afin de trouver le moment idéal pour qu'une femme reçoive un embryon afin d'augmenter les chances d'implantation.
