Glaire cervicale anormale

• De quoi s’agit-il ?
  • Quelque chose ne va pas avec le mucus qui sort du vagin, appelé glaire cervicale. C'est un problème parce que la glaire cervicale  aide à transporter les spermatozoïdes vers l’ovule.
• Est-ce un problème courant ?
  • Pas très fréquent
• Tests et options de traitement :
  • Il n'existe pas vraiment de tests pour ce problème — le médecin établit généralement ce diagnostic après avoir écarté d'autres causes potentielles.
  • Une femme présentant une glaire cervicale anormale peut se voir proposer :
    • L’insémination intra-utérine (IIU)
    • La fécondation in vitro (FIV)

Âge maternel avancé

• De quoi s’agit-il ?
  • En vieillissant, la qualité d’un ovule diminue lentement. Après 35 ans, les femmes sont plus exposées au risque d’infertilité, car elles peuvent avoir des ovules de mauvaise qualité (ce qui signifie que les ovules, une fois combinés avec les spermatozoïdes, ont moins de chances de se développer en embryons sains), et elles peuvent ne pas avoir autant d'ovules qu'auparavant (terme médical : manque de réserve ovarienne).
• Est-ce un problème courant ?
  • Si une femme a plus de 35 ans, elle est considérée comme étant d'un « âge maternel avancé ».
• Tests et options de traitement :
  • Il n'y a aucun moyen de savoir si les ovules d'une femme sont de bonne qualité (qualité des ovules), mais il est possible de savoir combien il lui en reste.
  • Un test sanguin indiquera probablement ces deux choses :
    • Faibles niveaux de l'hormone produit dans les follicules, la partie de l'ovaire d'une femme qui contient les ovules. Cette hormone est appelée l'hormone anti-mullérienne (AMH). Si les niveaux d'AMH d'une femme sont faibles, cela indique qu'il reste peu de follicules. Ce test sanguin peut être effectué à tout moment du cycle de la femme.
    • L'hormone responsable de la production d'ovules matures, l’hormone folliculo-stimulante (FSH), sera également testée vers le troisième jour du cycle féminin. Un taux élevé de FSH signifie que la réserve ovarienne est probablement faible.
  • Le médecin voudra probablement faire une échographie vaginale, une échographie où une sonde est placée dans le vagin pour mieux voir les ovaires.
    • Certains follicules sont visibles sur l'échographie. Ces follicules visibles sont appelés follicules antraux. Le médecin utilisera l'échographie vaginale pour compter le nombre de follicules, ce qui est appelé compte des follicules antraux (CFA). Un faible CFA est associé à une diminution de la réserve ovarienne.
  • Il existe plusieurs options de traitement :
    • Induction de l'ovulation
      • L’induction de l'ovulation peut être essayée avec des rapports naturels.
    • Insémination intra-utérine (IIU)
      • L'IIU peut être essayée avec ou sans stimulation ovarienne.
    • Fécondation in vitro (FIV)
    • Don d'ovules, don d'embryons

Diminution de la réserve ovarienne

• De quoi s’agit-il ?
  • Il reste relativement peu d'ovules dans les ovaires, et ceux qui restent peuvent être de mauvaise qualité.
• Est-ce un problème courant ?
  • Cela dépend de l'âge de la femme. Chez les femmes de moins de 30 ans, c'est très rare. Chez les femmes de plus de 30 ans, elle est de plus en plus fréquente.
• Que doit-elle chercher ?
  • Il n'y a pas beaucoup de symptômes.
  • Au départ, une femme peut connaître des cycles menstruels plus courts, par exemple, de 21 à 24 jours au lieu de 28 à 30. Plus tard, ses cycles peuvent devenir complètement imprévisibles et irréguliers à mesure que les réserves diminuent.
  • Si elle a déjà subi une intervention chirurgicale pour ses ovaires, de la chimiothérapie ou de la radiothérapie au niveau des ovaires, elle peut être plus à risque.
  • Si elle a des antécédents familiaux (par exemple, sa mère est entrée en ménopause à un âge précoce).
  • Fumer augmente les chances.
• Tests et options de traitement :
  • Il n'y a aucun moyen de savoir si les ovules d'une femme sont de bonne qualité, mais il est possible de savoir combien il lui en reste.
  • Un test sanguin indiquera probablement ces deux choses :
    • Faibles niveaux de l'hormone produit dans les follicules, la partie de l'ovaire d'une femme qui contient les ovules. Cette hormone est appelée l'hormone anti-mullérienne (AMH). Si le niveau d'AMH d'une femme est faible, cela indique qu'il reste peu de follicules. Ce test sanguin peut être effectué à tout moment du cycle de la femme.
    • L'hormone responsable de la production d'ovules matures, hormone folliculo-stimulante (FSH), sera également testée vers le troisième jour du cycle féminin. Un taux élevé de FSH signifie que la réserve ovarienne est probablement faible.
  • Le médecin peut vouloir faire une échographie vaginale, où une sonde est placée dans le vagin pour mieux voir les ovaires.
    • Certains follicules sont visibles sur l'échographie. Ces follicules visibles sont appelés follicules antraux. Le médecin utilisera l'échographie vaginale pour compter le nombre de follicules, ce qui est appelé compte des follicules antraux (CFA). Un faible CFA est associé à une diminution de la réserve ovarienne.
  • Il existe plusieurs options de traitement :
    • Induction de l'ovulation
      • L'induction de l'ovulation peut être essayée avec des rapports naturels.
    • Insémination intra-utérine (IIU)
      • L'IIU peut être essayée avec ou sans stimulation ovarienne.
    • Fécondation in vitro (FIV)
    • Don d'ovules, don d'embryons

Endométriose

• De quoi s’agit-il ?
  • Le tissu de la cavité utérine d'une femme est présent à des endroits où il ne devrait pas l'être, comme les ovaires.
• Est-ce un problème courant ?
  • Elle est fréquente chez les femmes stériles : 30 à 40 % de ces femmes souffrent d'endométriose.
• Que doit-elle chercher ?
  • Certaines femmes ne présentent aucun symptôme. Mais, si une femme a des règles vraiment douloureuses, des douleurs lors des rapports sexuels ou des difficultés à tomber enceinte, c'est peut-être des signes qu'elle souffre d'endométriose.
  • Si d'autres femmes de sa famille sont atteintes d'endométriose, elle peut être plus à risque, car cette maladie est héréditaire.
• Tests et options de traitement :
  • Le médecin peut procéder à un examen pelvien pour vérifier s'il y a quelque chose qui sort de l'ordinaire.
  • Le médecin peut également effectuer une échographie pour déterminer ce qui peut être à l'origine des symptômes. Les kystes d'endométriose peuvent être détectés par l’échographie, mais l'endométriose n'est pas toujours visible.
  • Pour confirmer un diagnostic d'endométriose, une femme devra subir une opération. Sous anesthésie générale, son médecin procédera à une laparoscopie impliquant une biopsie de son utérus. Cela implique de faire de petites incisions (3-4) sur son abdomen inférieur, et d'insérer une petite caméra à travers son nombril pour regarder autour. Le médecin peut prélever un échantillon de tissu (biopsie) et retirer également tout tissu endométrial qui pourrait être trouvé.
  • Options de traitement :
    • Chirurgie d'ablation du tissu endométrial
    • Induction de l'ovulation
      • L'induction de l'ovulation peut être essayée avec des rapports naturels.
    • Insémination intra-utérine (IIU)
      • L'IIU peut être essayée avec ou sans stimulation ovarienne.
    • Fécondation in vitro (FIV)
    • Don d'ovules, don d'embryons

Trompes de Fallope endommagées ou bloquées

• De quoi s’agit-il ?
  • Les tubes qui transportent les ovules d'une femme à partir des ovaires sont bloqués. Cela signifie également que les spermatozoïdes ne peuvent pas se rendre jusqu'à l'ovule.
• Est-ce un problème courant ?
  • C'est assez courant. Si un seul tube est bouché, une femme peut encore être en mesure de tomber enceinte naturellement.
• Que doit-elle chercher ?
  • De nombreuses femmes ne présentent aucun symptôme.
  • Des antécédents d'infections transmissibles sexuellement (ITS) qui n'ont pas été traitées et/ou qui ont conduit à une maladie pelvienne inflammatoire (MPI) peuvent augmenter le risque.
  • Ancienne chirurgie pelvienne ou abdominale, rupture de l'appendice ou de l'intestin
  • Maladies inflammatoires de l'intestin
  • L’endométriose
  • Toute femme ayant déjà souffert d'une maladie pelvienne inflammatoire (MPI), quelle qu'en soit la cause, aurait un risque accru.
  • Le tabagisme augmente également le risque.
• Tests et traitements :
  • Le médecin peut prescrire l'un des tests suivants :
    • Hystérosonographie : un type spécial d'échographie qui montre l'intérieur de l'utérus. Une petite quantité de solution saline (sérum physiologique) est placée dans l'utérus à l'aide d'un petit tube (cathéter). Le médecin effectue ensuite une échographie transvaginale pour voir si la solution se heurte à des obstacles. Elle est généralement effectuée au cabinet du médecin et dure environ 15 à 20 minutes.
    • Hystérosalpingographie : un type spécial de radiographie où un colorant est placé dans l'utérus à l'aide d'un petit tube (cathéter). En cas d'obstruction, le colorant ne pourra pas se propager dans tout l'appareil reproducteur.
  • Si l'un ou l'autre de ces tests donne des résultats anormaux, une intervention chirurgicale peut être proposée pour débloquer les tubes. Les autres options de traitement sont les suivantes :
    • Fécondation in vitro (FIV)
    • Don d'ovules, don d'embryons

Fibromes

• Qu'est-ce que c'est ?
  • Les fibromes sont des masses musculaires lisses qui se développent dans l’utérus. En général, ils ne sont pas cancéreux.
• Quelle est leur fréquence ?
  • Assez courant : 25% des femmes ont des fibromes, mais la plupart des fibromes ne causent pas l’infertilité.
  • Les femmes afro-américaines, les femmes plus âgées (plus de 35 ans) et les femmes obèses sont plus exposées.
• Que doit-elle chercher ?
  • Beaucoup de femmes ne remarquent rien. Cependant, si elle ressent une douleur ou une pression dans sa région pelvienne, si elle a des saignements qui ne se produisent pas pendant ses règles, ou si elle a des problèmes urinaires ou intestinaux, elle peut avoir un fibrome.
• Tests et traitements :
  • Le médecin peut effectuer l'un des tests suivants pour rechercher des fibromes :
    • L'échographie : Une sonde est placée dans le vagin, pour voir l'utérus, les ovaires et les trompes de Fallope.
    • IRM : Une image par résonance magnétique (IRM) sera prise de l'utérus. Il faut pour cela passer dans un tube où de nombreuses images sont prises de l'intérieur du corps d'une femme. Habituellement, une solution saline est utilisée pour aider les médecins à localiser les fibromes.
  • Si des fibromes sont découverts, ils peuvent être enlevés par chirurgie (myomectomie) ou traités avec des médicaments spéciaux pour réduire les fibromes (agoniste de la GnRH, acétate d'ulipristal). Le choix du traitement dépend du nombre, de la taille et de l'emplacement du ou des fibromes.

Syndrome des ovaires polykystiques

• De quoi s’agit-il ?
  • Le syndrome des ovaires polykystiques est une condition hormonale qui se caractérise par l’absence de maturation des follicules d'une femme et des niveaux élevés d’androgènes. Bien que le mot "kystes" soit dans le nom de cette condition, le SOP ne signifie pas qu'une femme a des kystes ovariens. C'est plutôt qu'elle a des follicules immatures qui apparaissent sur une échographie comme un ensemble de perles sur ses ovaires.
• Est-ce un problème courant ?
  • 5 à 10 % des femmes sont atteintes du SOP.
• Que doit-elle chercher ?
  • Des cycles menstruels irréguliers persistants
  • Excès de poils sur le visage et/ou acné tout au long de la vie
  • De nombreuses femmes atteintes du SOP, mais pas toutes, sont également en surpoids ou obèses.
• Tests et options de traitement :
  • Un diagnostic de SOP sera établi si une femme présente 2 des 3 conditions suivantes:
    • Elle signale des menstruations irrégulières ou absentes.
    • Un examen physique révèle beaucoup de poils sur le visage et/ou de l'acné, ou une analyse de sang révèle des taux élevés d'hormone androgène.
    • Une échographie révèle 12 follicules ou plus dans l'un ou l'autre des ovaires.
  • En fonction de la gravité de l'affection, le médecin peut faire les recommandations suivantes :
    • Perte de poids et de l’activité physique
    • Traitement médicamenteux composé d’agents insulino-sensibilisants, comme la metformine
    • Induction de l'ovulation avec des médicaments, tels que le citrate de clomifène ou un inhibiteur de l'aromatase, comme le letrozole, ou des injections d'hormone folliculo-stimulante (FSH)
    • Insémination intra-utérine (IIU) avec stimulation ovarienne
    • Perçage ovarien par laparoscopie : un traitement chirurgical qui peut stimuler l'ovulation. Il consiste à faire de petites incisions dans l'abdomen (3-4) ; une caméra est alors placée à l'intérieur pour observer les follicules. Certaines parties des ovaires sont détruites lors de cette procédure.
      • Ce n'est pas une procédure qui se fait fréquemment.
      • Elle exige que la femme soit complètement endormie (on a recours à l'anesthésie générale).
      • Elle peut rentrer chez elle après l'intervention et il y a un temps de récupération de quelques jours à 4 semaines.
    • Fécondation in vitro (FIV)

Polypes

• De quoi s’agit-il ?
  • Croissances dans l’utérus. Elles sont généralement non cancéreuses. Elles sont appelées polypes utérins et polypes endométriaux.
• Est-ce un problème courant ?
  • 35 % des femmes auront un polype à un moment donné de leur vie reproductive.
• Que doit-elle chercher ?
  • Les femmes plus âgées (>35 ans), obèses et ayant déjà pris ou prenant actuellement du tamoxifène (un médicament utilisé pour traiter le cancer du sein), ou qui ont déjà eu des polypes, sont plus susceptibles d'en avoir.
  • Parfois, les femmes ont des règles plus abondantes, des saignements fréquents ou imprévisibles et/ou des hémorragies après les rapports sexuels.
• Tests et traitements :
  • Le médecin voudra probablement l'examiner et voir si elle a des polypes. Voici quelques méthodes courantes :
    • L'échographie transvaginale : une échographie où une sonde est placée dans le vagin pour mieux voir les organes reproducteurs.
      • Si un polype est trouvé, une hystéroscopie qui implique l'ablation du polype sera effectuée.
    • Hystérosonographie : un type spécial d'échographie qui permet de tracer l'intérieur de l'utérus. Une petite quantité de solution saline (sérum physiologique) est placée dans l'utérus à l'aide d'un petit tube (cathéter). Le médecin effectue ensuite une échographie transvaginale pour voir si la solution se heurte à des obstacles. Cette opération est généralement effectuée au cabinet du médecin et dure environ 15 à 20 minutes.
      • Si un polype est découvert, une hystéroscopie impliquant l'ablation du polype sera effectuée.
    • Hystéroscopie : Un petit tube est placé à l'intérieur du vagin qui permet au médecin de regarder à l'intérieur de l'utérus. Lors de cette procédure, le médecin peut enlever les polypes découverts.
      • Le rétablissement est d'environ 1 à 2 jours et elle peut avoir de légers saignements.